L'applicazione esterna di mirabilite prima dell'intervento chirurgico può ridurre la risposta infiammatoria e accelerare il recupero nella pancreatite biliare acuta lieve

BMC Gastroenterology volume 23, numero articolo: 264 (2023) Citare questo articolo

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La pancreatite biliare acuta lieve (MABP) è una delle malattie più comuni che richiedono un trattamento chirurgico. Precedenti studi si sono concentrati sui tempi della colecistectomia laparoscopica (LC) per MABP. Tuttavia, l’impatto del processo di risposta infiammatoria sull’esito clinico è stato raramente riportato. Questo studio mirava a studiare l'effetto dell'applicazione esterna preoperatoria di mirabilite sulla risposta infiammatoria e sull'efficacia clinica nella MABP.

Le cartelle cliniche dei pazienti sottoposti a LC a causa di MABP da novembre 2017 a giugno 2022 sono state riviste retrospettivamente. Prima dell’intervento chirurgico, il gruppo di controllo ha ricevuto le stesse misure di trattamento di base del gruppo di studio. La differenza è stata l'aggiunta dell'applicazione esterna di mirabilite nel gruppo di studio.

Nell'analisi finale sono stati inclusi un totale di 75 pazienti: 38 pazienti nel gruppo mirabilite e 37 pazienti nel gruppo di controllo. L'ANOVA a misure ripetute (P < 0,01) ha mostrato che la conta dei globuli bianchi (WBC) al 3° giorno di ricovero e il livello dei WBC e della proteina C-reattiva (CRP) al 5° giorno di ricovero diminuivano rapidamente e in modo significativo nei pazienti con mirabilite. gruppo, rispetto al gruppo di controllo. Il gruppo mirabilite aveva un tempo di scarico anale precedente. Il numero di pazienti nel gruppo mirabilite e nel gruppo di controllo con parete della cistifellea ≥ 3 mm prima dell'intervento era rispettivamente di 16 (42,11%) contro 24 (64,86%), p = 0,048; e il numero di casi con posizionamento di drenaggio chirurgico è stato rispettivamente di 2 (5,26%) contro 9 (24,32%), p = 0,020. Il punteggio intraoperatorio modificato delle aderenze dell'American Fertility Society (mAFS) era inferiore nel gruppo mirabilite (1,08 ± 0,59 punti) rispetto al gruppo di controllo (1,92 ± 0,60 punti), p = 0,000. Il gruppo mirabilite, rispetto al gruppo di controllo, p = 0,000, ha avuto un breve tempo di attesa per l'intervento chirurgico (5,68 ± 0,70 giorni contro 6,54 ± 0,59 giorni), breve tempo di intervento (38,03 ± 5,90 minuti contro 48,51 ± 8,37 minuti), e tempi di ospedalizzazione ridotti (8,95 ± 0,96 giorni contro 9,84 ± 1,07 giorni).

Questo studio ha dimostrato che l'applicazione esterna preoperatoria di mirabilite può ridurre la risposta infiammatoria, diminuire l'edema e le aderenze peribiliari nel sito chirurgico e accelerare il recupero in MABP.

Rapporti di revisione tra pari

La pancreatite acuta (AP) è una malattia digestiva comune in tutto il mondo [1]. L’incidenza totale dell’AP è aumentata ad un tasso annuo del 3,07%, determinando un onere maggiore sul sistema sanitario [2]. L’AP, che è la causa principale della malattia delle vie biliari, sta aumentando a un tasso del 3,6% all’anno, con il 40-70% di questi pazienti affetti da calcoli biliari [2,3,4]. In Cina, la pancreatite biliare acuta (ABP) è la forma più comune di pancreatite [5]. Il trattamento definitivo per l’ABP è la colecistectomia [6]. Attualmente, la colecistectomia precoce (EC) per la pancreatite biliare acuta lieve (MABP) ha ricevuto un consenso più ampio ed è anche raccomandata dalle linee guida in diversi paesi [6,7,8,9,10]. Esiste un consenso generale nelle linee guida nazionali sul fatto che la pancreatite biliare lieve sia una delle indicazioni chirurgiche per la colecistectomia [1, 3,4,5,6,7,8,9,10,11,12]. Al contrario, le controindicazioni alla chirurgia per la pancreatite biliare lieve sono simili a quelle per la colecistectomia laparoscopica, come nei pazienti dell'American Society of Anesthesiologists (ASA) III > 75 anni; Pazienti ASA IV e V; o gravidanza [5,6,7,8,9,10,11,12,13].

L'ABP richiede attenzione non solo alla gestione chirurgica della malattia biliare, ma allo stesso tempo anche al trattamento medico della pancreatite. L'AP può essere suddiviso in fasi iniziali e tardive. La fase iniziale si riferisce al periodo dall'esordio a 2 settimane ed è caratterizzata da sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS) e disfunzione d'organo [14, 15]. Controllare o ridurre la risposta infiammatoria nella fase iniziale dell'AP può aiutare il recupero dei pazienti. La colecistectomia laparoscopica (LC) è la procedura più comune in chirurgia generale. Tuttavia, ci sono ancora vari fattori che rendono difficile l'esecuzione della colecistectomia, come l'infiammazione che porta ad aderenze fibrose peribiliari, tessuto peribiliare, triangolo di Calot ed edema del letto della colecisti [16]. Ci sono difficoltà anatomiche nell'EC per la pancreatite [7]. Nella MABP, l’incidenza di LC difficile da parte di un chirurgo esperto potrebbe raggiungere il 26% (29/112) [17].